MẪU BIÊN BẢN TỰ KIỂM ĐIỂM CÁ NHÂN

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

BIÊN BẢN TỰ KIỂM ĐIỂM CÁ NHÂN

Tôi tên:………………………………… ………………………………………………………………………………………………………..
Hiện đang làm việc tại Bộ phận:…………… …………………………………………………………………………..
Nhiệm vụ được giao là:…………… ………………………………………………………………………………………………
Nay tôi tự kiểm điểm bản thân với những sự việc xảy ra như sau:
Trình bày sự việc xảy ra:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Xác định sự việc trên bản thân mình có lỗi hay không?
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Nguyên nhân sai phạm (hoặc lý do tại sao không có lỗi):
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Hậu quả do sai phạm xảy ra:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Bản thân tự nhận hình thức kỷ luật:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Bản thân hứa để lần sau không vi phạm:
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Ghi chú: Có ba hình thức kỷ luật chính                                                                    Ngày       tháng      năm
-    Khiển trách bằng văn bản;                                                                              Người viết kiểm điểm
-    Chuyển làm công tác khác có mức lương thấp hơn không quá sáu tháng;
-    Sa thải.